正月初三，年味正濃，大家伙都忙著走親訪友，互賀新年，家家戶戶張燈結(jié)彩，喜氣洋洋。此時(shí)的手術(shù)室，卻是保持著如同往常的工作狀態(tài)。
早上8點(diǎn)，準(zhǔn)備工作陸續(xù)展開：開機(jī)，檢查機(jī)器、檢查氧源，準(zhǔn)備搶救設(shè)備、搶救藥品、麻醉藥品……手術(shù)麻醉的重點(diǎn)是要消除手術(shù)的應(yīng)激，提供良好的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜與手術(shù)部位的肌松，各環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏都非同小可。
今天，手術(shù)病人選擇的是全身麻醉，需要可逆性的意識(shí)消失，氣道的開放，充足的氧供與各臟器良好的灌注……
今日的手術(shù)安排：股骨干切開植骨術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)等。
給氧，誘導(dǎo)，氣管插管，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，滿足灌注的前提下盡可能的降低血壓以減少術(shù)中出血，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，麻醉后合理的補(bǔ)液，麻醉后的體溫保護(hù)，隨著手術(shù)節(jié)奏調(diào)整藥物種類及劑量，b超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯提供多模式鎮(zhèn)痛。
麻醉工作繁重且精細(xì)，需要一絲不茍?？吹交颊咴诼樽磲t(yī)生的保護(hù)下安然渡過手術(shù)期，蘇醒后沒有惡心嘔吐，沒有刀口的劇烈疼痛，從而能快速康復(fù)，縮短住院周期，無疑是我們附醫(yī)麻醉人最開心的事。
晚飯?zhí)疃巧袥]消化，值班手機(jī)再次響起，一位踝關(guān)節(jié)開放性骨折的病人正送往手術(shù)室。這位病人老趙晚上與親戚酒足飯飽，歸途騎車時(shí)不慎摔傷，致使右踝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)障礙、流血不止，骨科醫(yī)生立即安排手術(shù)。
老趙剛剛吃飽了飯，喝了小酒，即時(shí)麻醉有返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，要等胃排空的話則要等上8個(gè)小時(shí)，對(duì)于開放性骨折來說，盡快手術(shù)可以極大降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
如何定奪？程浩副主任醫(yī)師根據(jù)病人情況，充分提示患者家屬風(fēng)險(xiǎn)，并權(quán)衡全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)，優(yōu)先選擇了安全性與可靠性最高的椎管內(nèi)麻醉。
程浩副主任醫(yī)師針對(duì)患者疼痛劇烈，雙腿無法蜷曲，無法擺放最理想的體位，棘突間隙也無法充分打開的現(xiàn)狀，采取側(cè)路進(jìn)針的椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，為患者順利完成硬膜外穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管。隨著局麻藥物的注入，患者疼痛緩解，逐漸平靜，隨著麻醉加深，手術(shù)開始直至次日凌晨2點(diǎn)，病人安返病房。
這是大年初三麻醉科的一天，也是麻醉科的平凡一天！
作者：宋鋮（麻醉科）
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